한눈에 보는 하지정맥류


DAJUNG VASCULAR SURGERY CLINIC

한눈에 보는 하지정맥류

다정흉부외과 하지정맥류 클리닉

다정흉부외과 하지정맥류 클리닉의 모든 것

DAJUNG CLINIC

다정흉부외과
정맥류클리닉

1997년 흉부외과(혈관외과)에 입문하여
2004년부터 혈관외과를 운영하고 있습니다.

축적된 의료경험을 바탕으로 수술효과는 올리고 흉터와 통증은 줄이기 위해 레이저와 약물치료를 병행한 하이브리드 테크닉(Hybrid technic)으로 하지정맥류를 치료하고 있습니다.

다정흉부외과 정맥류클리닉 임한중 원장
다정흉부외과 정맥류클리닉 임한중 원장
하지정맥류 수술에 사용하는 국소마취 주사

마취방법

주로 국소마취(튜메슨트) 마취방법을 사용하고 환자의 상태나 병의 진행 정도에 따라 저평마취나 수면마취를 병행하는 치료를 합니다.
상황에 따라 대퇴신경·슬와신경 선택차단을 시행합니다.

하지정맥류 수술 후 회복을 위한 당일입퇴원실

당일입퇴원실운영 (One-day Surgery Clinic)

하지정맥류 수술 후 생길 수 있는 여러 문제 즉 출혈 여부, 신경손상 여부 등을 확인하고, 수술 후 회복을 위해 낮병동 입원실을 운영하여 수술과 회복에 만전을 기하고 있습니다.

  1. 장기입원을 막고, 불필요한 외래 방문을 줄이는데 효과적입니다.

  2. 다만, 간단한 처치만으로 치료가 되는 경우는 입원이 되지 않습니다.

  3. 회복속도가 빨라 입원이 필요 없는 경우에는 담당 선생님의 지시가 있으면 조기에 귀가하실 수 있습니다.

다정흉부외과 의료진이 하지정맥류 수술을 진행하는 모습
다정흉부외과 임한중 원장

하지정맥류 치료,
흉부외과 의사가 치료해야 하는 이유?

흉부외과는 주로 관상동맥 수술(심장질환), 대동맥 수술, 동정맥류 생성술 등의 혈관수술을 하는 곳입니다.
다시 말하면 막힌 혈관을 우회하는 혈관을 만들거나 넓게 확장시키는 혈관 재건과라고 할 수 있습니다.
특히 하지정맥류의 주된 발병원인이 되고 있는 큰두렁정맥(대복재정맥, Great saphenous vein)은 심장 수술할 때 사용되는 혈관으로서, 흉부외과 의사에게는 친숙한 혈관입니다.
혈관의 병은 순환의 병으로서 튀어나온 한두 군데를 치료하는 질환이 아닌 큰 순환의 흐름에서 어떤 이상이 있는가를 정확히 평가하고 외관상의 문제뿐만 아니라 기능의 회복을 도모해야 하는 병이라고 생각합니다.
다정외과는 대학병원에서 수년간 쌓은 노하우와 치료기술 경험을 바탕으로 환자분의 건강을 고려한 책임 있는 진료서비스를 제공하겠습니다.

하지정맥류 치료는 기술적인 문제가 아니고
여러 방법들을 경험에 의해 잘 적용하는 데에 있습니다.

하지정맥류 수술을 진행하는 다정흉부외과 의료진

다정흉부외과
하지정맥류 치료 과정

DAJUNG VASCULAR SURGERY CLINIC

초음파를 기초로 한 치료 계획

초음파 진단 : 정상 (역류X)

증상 완화를 위한  보존적 치료

정맥기능강화제 복용+압박스타킹

변형된 혈관 치료-
경화요법 (주사치료)

미세정맥이상에 의한 통증치료
미용목적의 실핏줄 개선

초음파 진단 :
비 정상(역류O)

수술적 치료

비 절개 하이브리드 요법
(Total Occlusion with Hybrid method)

열 치료

레이저
+경화요법
(주사요법)

비열 치료

베나실
+경화요법
(주사요법)

다정흉부외과
비 절개 하지정맥류 치료

Total Occlusion with Hybrid method

치료 목표 : 재발 방지

혈관 밑동을 남기지 않는 치료 (NO STUMP ABLATION)

열 치료

레이저(EVLT)+경화요법

장점
  • 풍부한 치료 DATA (약 200여 년)
  • 오랜 기간 입증된 효과적인 치료
단점
  • 드물게 나타나는 열 손상 가능성 (감각신경손상)

낮은 확률로 열손상이 나타날 수 있으나
대복재 정맥보다는 감각신경이 밀집된
소복재 정맥을 치료할 때 발생빈도가 상대적으로 높습니다.

비열 치료

베나실 (생체접착제)+경화요법

장점
  • 열손상 가능성 배제
단점
  • 높은 치료 비용 / 몸에 남는 약물 (흡수 X)
  • 혈관염 형태의 알러지 반응 (5~10%)
  • 심부정맥혈전 가능성

생체접착제를 주입하는 과정에서 액체상태의 약물이
심부정맥에 유입되어 발생될 가능성이 있습니다.

하지 정맥류 최신 치료 경향

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약 20년간 정맥류 클리닉을 운영해 오면서
하지 정맥류 수술방법과
정맥에 대한 시선이
빠르게 바뀌고 있는 것을 느끼고 있습니다.

수술 방법 / 절개 → 비절개

절개법으로 시작된 하지정맥류 수술은 열을 이용한 레이저 치료를 넘어 최근 생체접착제(베나실)를 이용한 비열치료 쪽으로 시선을 돌리고 있습니다. 절개법보다는 덜하지만 최근에 시행되는 수술방법 또한 치료를 위해 이용되는 열에 의한 감각신경 손상이 보고되고 있는 만큼 열에 의한 손상을 피하기 위해서입니다. 다만 아직 비열치료만으로 치료를 시행하기에는 치료 데이터가 충분히 축적되지 않았고, 치료 후 알려진 반응, 기존 치료에 비해 비용이 과한 단점이 있습니다. 이에 본원에서는 치료의 장단점과 환자의 혈관 상태에 따라 열을 이용한 비절개 레이저 치료와 베나실을 이용한 비열치료 중 적합한 치료방법을 권유해 드리고 있습니다. 수원 다정흉부외과는 정맥 상부와 역류 시작부위는 초음파 유도하에 레이저 또는 베나실을 이용하여 정맥을 폐쇄하고, 정맥 하부는 경화요법(주사요법)을 이용하여 병변이 된 정맥의 전체 폐쇄를 도모하고 있습니다.

정맥병증 (Venopathy)-정맥이 일으키는 증상 / 큰 정맥 → 작은 정맥

대·소복재정맥과 같은 큰 혈관의 병변에 의한 돌출과 그로 인한 전형적인 증상(부종, 무거움, 쥐)에 집중되었던 치료가 잘 알려지지 않은 작은 정맥으로 인해 파생되었을 가능성이 있는 원인 모를 어깨·허리통증, 좌골신경통, 발시림 등의 치료까지 하지정맥류 치료의 폭이 넓어졌습니다. 물론 원인 모를 통증을 모두 정맥과 연관 지을 수는 없습니다. 다만 정맥과 관련되는 통증 치료는 초음파 유도하에 시행되는 간단한 주사를 이용해 치료를 시도해 볼 수 있기 때문에 원인 모를 통증으로 고생하는 환자분들에게 시도해 볼 가치가 있다고 생각됩니다.

큰 혈관으로 인한 증상

Great. Lesser V
대복재정맥과 소복재정맥의 정상 혈액 흐름 및 하지정맥류 혈액 역류 비교
부종, 무거움,
쥐 내림과 같은 전형적인 증상

작은 혈관으로 인한 증상

Thoracoepigastric V
흉복벽정맥 이상으로 어깨 부위에 통증이 발생하는 모습
어깨 통증
어깨 운동 장애
Sup Circumflex iliac V
표재성 장골회선정맥 이상으로 엉치 통증과 발바닥 저림이 발생하는 모습
엉치 통증
발바닥 저림
Ant. Accessory V
전방 부복재정맥 이상으로 허벅지와 무릎에 열감과 통증이 발생하는 모습
허벅지 무릎-열감
무릎 통증
Ant. Circumflex V
전방 회선정맥 이상으로 다리 저림과 발등 시림이 발생하는 모습
저림
발등 시림

역류가 있는 경우
치료 방법

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하지정맥류  역류방향

대퇴정맥과 표재정맥, 관통정맥 및 하지정맥류의 정상 혈액 흐름과 역류 방향

하지정맥류  이상적인 치료란?

혈관의 병은 순환의 병(피의 흐름에 문제가 생기는)으로서 튀어나온 혈관을 치료하는 질환이 아닌 큰 순환의 흐름에서 어떤 이상이 있는가를 정확히 평가하고 외관상의 문제뿐만 아니라 기능회복을 도모해야 하는 병이라고 생각합니다.

무릎 위 정맥은 레이저 또는 베나실로 폐쇄하고 무릎 아래 정맥은 경화요법으로 치료하는 과정

하지정맥류 수술의 변천사

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절개법

흉터, 신경 손상

열을 이용한 치료

레이저, 고주파+경화요법(주사요법)

비열 치료

베나실+경화요법(주사요법)

하이브리드 치료 Hybrid Technic

열치료+비열치료의 장점
병변이 된 정맥 전체폐쇄

수원 다정흉부외과의
하지정맥류 치료

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하이브리드 치료법

Total occlusion with Hybrid method

비절개 레이저 or 베나실 치료와
경화요법(주사요법)을 병행하여 상처회복이
필요하지 않아 회복력이 높습니다.

하이브리드 치료의 장점

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수원다정흉부외과의 Hybrid technic은 비 절개로 시행되어
절개치료로 인한
신경 손상을 감소
시킵니다.
비 절개 시술로 시행되어 상처회복이 필요하지 않아
회복이 빠르며 치료 다음날
바로 샤워가 가능하여 환자에게 편리합니다.

치료 다음날 샤워가 가능함을 나타내는 아이콘
샤워 가능
절개 흉터가 남지 않음을 나타내는 아이콘
흉터 X
치료 후 빠르게 회복할 수 있음을 나타내는 아이콘
빠른 회복

역류의 시작점부터 하부의 메인 혈관까지 레이저와 약물을
이용해 전체폐쇄(total occlusion)하는 치료로, 상부 정맥을 폐쇄하여 재발을 막고
하부정맥을 폐쇄하여 다리 시림, 저림과 같은 증상을 완화
하는데 도움이 됩니다.

하지정맥류 재발 방지 치료방법

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하지정맥류 재발 방지를 위해 레이저 또는 베나실로 혈관 밑동부터 폐쇄하는 치료 방법

재발 방지를 위한 밑동수술

오랜 경험을 바탕으로 재발을 방지하기 위해 역류의 시작부위인
혈관 밑동(stump)부터 레이저 및 베나실을 이용해 원인이 되는
부위부터 폐쇄하여 가지혈관(branch)으로 재발하는 것을 방지합니다.

혈관의 밑동 / 가지혈관이 완전히 차단되지 않아
재발된 예

내원 당시 모습
하지정맥류 재치료를 위해 내원한 당시 허벅지 혈관 모습
한 달 모습
내원 당시 모습
하지정맥류 재치료를 위해 내원한 당시 무릎 주변 혈관 모습
3개월 모습
레이저 광섬유를 정맥 내부에 삽입하여 혈관을 폐쇄하는 비절개 레이저 치료 과정

비절개 레이저 (EVLT)

레이저 치료는 약물치료에 비해 큰 혈관을 폐쇄하는데
더 효과적입니다. 재발을 방지하기 위해 역류의
근본원인이 되는 부분을 치료할 때 사용됩니다.
오랜 경험을 토대로 초음파 유도하에 주사바늘을 이용하여 레이저를 삽관합니다. 혈관을 찾기 위한 별도의 절개가 필요하지 않기 때문에, 상처회복이 필요하지 않아 회복이 빠릅니다.

베나실 (생체접착제)

베나실 치료는 열손상으로 인해 생길 수 있는
신경손상을 피할 수 있는 비열 치료방법입니다.
초음파유도하에 주사바늘 정도의 얇은 관을 통해 약물을 주입하여 정맥을 폐쇄합니다. 열손상을 배제할 수 있으나 약물이기 때문에 혈관염 형태의 약물 알러지 가능성과 약물이 몸에 남아 F.B(이물질)로 작용되는 등의 단점이 있습니다.

생체접착제를 정맥에 주입하여 혈관을 폐쇄하는 베나실 치료 장비

수원다정흉부외과
하이브리드 치료 전, 후

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치료 전
하이브리드 치료 전 종아리 하지정맥류 모습
치료 2주 후
치료 전
하이브리드 치료 전 양쪽 종아리에 돌출된 하지정맥류 모습
치료 2주 후
치료 전
하이브리드 치료 전 종아리 측면에 심하게 돌출된 하지정맥류 모습
치료 2주 후

발거술

혈전이 있는 경우 도움이 되는 치료 방법입니다.

발거술은 의사에 따라 숙련도 차이가 있을 수 있으므로
충분한 수술 경험으로 숙련도가 축적된
의료진을 찾으시는 것이 중요합니다.

경화 요법

실핏줄 치료에 주로 사용됩니다.
증상과 상관없이 미용적인 측면으로 시행되는 시술입니다.

혈관경화요법 (약물을 이용한 주사요법)

근본수술 + 발거술 + 혈관경화요법치료

정강이 정맥류 치료

발목 정맥류 치료

하지 정맥류 초기에는
수술없이 약물 치료만 한다구요????

정맥류 진료를 하다보면 많은 분들이 초기 정맥류인데
(심해 보이지 않는데) 수술해야 하느냐?
초기에는 약물치료가 된다고 들어 알고 있다고 하십니다.
과연 그럴까요????

결론부터 말하면 ‘그렇지 않다’입니다.
정맥류치료는 수술(레이저 포함)을 해야 하는 정맥류와
약물치료밖에 할 수 없는(수술을 할 수 없는) 정맥류가 있습니다.

비교적 크고 돌출된 정맥류는 대복재 정맥 및 소복재 정맥에
역류가 발견되는 경우가 대부분이고 원인이 되는 역류를 없애는
치료를 해야만 근본 치료가 가능합니다. 필요에 따라
바깥에 있는 혈관을 수술 또는 약물요법을 병행하기도 합니다.
이런 경우도 겉은 약물치료를 하는 것이나 속은 결국
수술적 치료를 해야만 되는 상황인 것입니다.

불필요한 수술을 하는 것도 문제지만 수술해야 하는데
약물로 미봉책으로 치료하는 것 또한 문제입니다.

수술을 해야 한다 하여 두려워 마시고 원인을 찾아
확실히 치료하면 치료될 수 있겠구나 하고 긍정적인 부분을
바라보시면 좋겠습니다. 특히 보이는 곳보다 속,
즉 역류를 만든 주변을 어찌 정리하느냐가 치료의 관건인 것입니다.

반대로 원인이 타고난 혈관의 약함에 있고 전체적으로 퍼져있는
양상의 정맥류인 경우는 치료가 완전히 다릅니다.
이런 경우는 초음파검사에서 역류는 발견되지 않습니다.
전 이런 경우를 배기량이 낮은 자동차라고 표현합니다.
혈관의 기능이 한정되어 있으므로 그 이상의 과부하가 걸리면
증상이 생기고 압력을 받은 혈관은 변성되게 됩니다.

타고난 혈관을 강하게 하는 수술은 없으므로 나빠지지 않도록
관리(압박 스타킹이나 혈관 강화시키는 약물 복용)하며
이미 압력에 의해 변성이 된 실핏줄 등은 주사요법(경화제)을 통해
치료하게 됩니다.
따라서 불필요하게 수술이 될 경우
오히려 증상이 악화되는 우를 범하게 됩니다.

간혹 주사요법을 통해 기대 이상으로 증상이 좋아지는 분들도 있지만
실핏줄의 치료는 증상의 완화보다는 나빠지지 않게 하는
관리의 측면으로 이해하시는 게 더 좋을듯 합니다.
오히려 증상 완화에는 압박스타킹의 착용이 도움이 되는 경우가 많습니다.
치료 이후에도 압박스타킹의 착용 및 과도한 하체부담을 주는
일등을 피하실 수 있다면 피하시는 게 변성을 막는 중요한 방법입니다.

모든 치료가 그러하듯 정맥류를 바로 이해하고 치료를 하신다면
좀 더 즐거운 치료가 되지 않을까 합니다.

역류가 없는 경우
증상에 따른 맞춤 정맥기능개선제

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수원다정흉부외과에서는 하지 정맥류 진료 중 증상은 있으나
초음파상에서 혈액 역류가 발견되지 않을 때,
하지 정맥류 수술 후 정맥 기능부전이 있을 때 정맥 기능 개선을 목적으로
다양한 정맥기능개선제를 처방하고 있습니다.

정맥기능개선제의 경우 진통제와 같이 복용 후
바로 효과를 얻을 수 있는 약물이 아니기 때문에 처방 후 꾸준한 복용이 필요합니다.

간혹 첫 진료에서 처방받은 약물로 효과를 보지 못하셨다고 말씀하시며,
초진 이후 몇 년 뒤 다시 하지 정맥류 증상으로 내원하시는 경우가 종종 있습니다.
기존에 처방받은 약으로 효과를 보지 못하신 경우 다른 성분의 약으로 처방받으실 수 있습니다.
위와 같이 여러 성분으로 만들어진 약물들이 있기 때문에 처방된 약을 모두 복용한 뒤에도
효과를 보지 못하신 경우 진료를 위해 다시 병원을 내원해 주셔야
본인에게 맞는 정맥 개선제를 찾을 수 있습니다.

약물복용으로 효과를 보긴 했지만, 미흡할 경우 압박스타킹을 병행하여
정맥기능개선에 도움을 드릴 수 있습니다.

다정흉부외과의 특별함

DAJUNG THORACIC SURGERY CLINIC
01 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

SINCE 2004,
언제나 처음 같은 마음으로

2004년부터 시간이 흐를수록 쌓이는 경험에
결코 익숙해지지 않고 언제나 처음 같은 마음으로
끊임 없이 노력하고 보다 나은 진료를 위해
언제나 연구합니다.

다정흉부외과 의료진
환자를 수술하고 있는 다정흉부외과 의료진
02 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

정직한 진료
효과적인 치료

과잉 진료 없이 정직한 진료를 시행하며
환자에게 꼭 필요한 맞춤 치료를 통해
증상을 개선합니다.

03 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

끊임없이 연구하고
논문활동을 통해
의료정보를 공유합니다

국제 학술지에 등재된 다정흉부외과 발다한증 논문
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