하지정맥류 치료


DAJUNG VASCULAR SURGERY CLINIC

하지정맥류 치료

다정흉부외과 하지정맥류 클리닉

다정흉부외과의
하지정맥류 수술방법에 대해 알려드립니다.

하지정맥류 치료, 흉부외과의사가 치료해야 하는 이유

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흉부외과는 주로 관상동맥 수술(심장질환), 대동맥 수술, 동정맥류 생성술 등의
혈관 수술을 하는 곳입니다. 다시 말하면 막힌 혈관을 우회하는 혈관을 만들거나
넓게 확장시키는 혈관 재단사라고 할 수 있습니다.

특히 하지정맥류의 주된 발병원인이 되고 있는 큰두렁정맥(대복재정맥, Great saphenous vein)은

심장 수술할 때 사용되는 혈관으로써 흉부외과 의사에게는 친숙한 혈관입니다.

혈관의 병은 순환의 병(피에 흐름에 문제가 생기는)으로써 튀어나온 한두 군데를 치료하는 질환이 아닌

큰 순환의 흐름에서 어떤 이상이 있는가를 정확히 평가하고 외관상의 문제뿐만 아니라

기능의 회복을 도모해야 하는 병이라고 생각합니다.

다정흉부외과는 대학병원에서 수년간 쌓은 노하우와 치료기술 경험을 바탕으로

환자분의 건강을 고려한 책임 있는 진료서비스를 제공합니다.

하지정맥류_의료진아이콘

하지정맥류 치료는 기술적인 문제가 아니고
여러 방법들을 경험에 의해 잘 적용하는 데에 있습니다.

마취방법

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환자 개개인의 상황을 파악하여 마취 진행

하지정맥류 수술에 사용되는 마취 주사와 약물

개개인의 하지정맥류 진행상황, 기저질환,
연령 등을 고려하여 환자분에게
가장 적합한 마취방법을 통해 수술을 진행합니다.

마취방법

  1. 1
    투메센트(tumescent) 국소마취 – 신경손상의 위험과 치료 시 통증을 감소시켜 줍니다.

    초음파를 이용해 정맥 주변부에 주입하여 시술부위를 정확하게 마취합니다. 다량의 생리식염수에 희석하여 사용되는 투메센트 국소마취는 마취제의 부작용을 줄이고 시술 부위 주변의 신경손상을 감소시켜 줍니다.

  2. 2
    수면마취 – 특별한 문제가 없는 경우 수면마취하에 국소마취가 진행됩니다.

    수술 중 통증과 수술에 대한 심리적 불안감을 덜어주기 위해 진행됩니다.

  3. 3
    신경마취 – 상황에 따라 대퇴신경·슬와신경 선택차단을 시행합니다.

    수술 중 통증을 줄일 수 있습니다. 마취 이후 일시적으로 다리에 힘 빠짐 증상이 있을 수 있으나 약물 작용시간이 지나면 좋아집니다.

하지정맥류 비절개 하이브리드 치료 부위 안내

다정흉부외과의 하지정맥류 치료

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비 절개 하이브리드 요법 (Total Occlusion with Hybrid method)

하지정맥류는 어느 한 가지 방법만으로는 치료의 한계가 있습니다.
본원에서는 열 치료의 장점과 비열치료의 장점을 함께
적용하여 치료함으로써 만족스러운 치료효과와 더불어
흉터 고민을 줄이고, 빠른 회복을 돕습니다.

하이브리드 요법은 병변이 된 혈관의 상부(밀봉)부터 하부까지
전체폐쇄(total occlusion)하는 수술 방법입니다.
레이저 및 베나실을 이용해 상부(밀봉) 혈관을 원인이 되는 부위를
폐쇄하여 재발을 방지하고, 신경손상을 방지하기 위해 약물을 이용하여
하부혈관을 폐쇄함으로써 하부혈관 역류로 인한 다리 시림, 저림 등과
같은 증상까지 완화하여 수술 만족도를 높일 수 있습니다.

하지 정맥류 최신 치료 경향

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약 20년간 정맥류 클리닉을 운영해 오면서
하지 정맥류 수술방법과
정맥에 대한 시선이
빠르게 바뀌고 있는 것을 느끼고 있습니다.

수술 방법 / 절개 → 비절개

절개법으로 시작된 하지정맥류 수술은 열을 이용한 레이저 치료를 넘어 최근 생체접착제(베나실)를 이용한 비열치료 쪽으로 시선을 돌리고 있습니다. 절개법보다는 덜하지만 최근에 시행되는 수술방법 또한 치료를 위해 이용되는 열에 의한 감각신경 손상이 보고되고 있는 만큼 열에 의한 손상을 피하기 위해서입니다. 다만 아직 비열치료만으로 치료를 시행하기에는 치료 데이터가 충분히 축적되지 않았고, 치료 후 알려진 반응, 기존 치료에 비해 비용이 과한 단점이 있습니다. 이에 본원에서는 치료의 장단점과 환자의 혈관 상태에 따라 열을 이용한 비절개 레이저 치료와 베나실을 이용한 비열치료 중 적합한 치료방법을 권유해 드리고 있습니다. 수원 다정흉부외과는 정맥 상부와 역류 시작부위는 초음파 유도하에 레이저 또는 베나실을 이용하여 정맥을 폐쇄하고, 정맥 하부는 경화요법(주사요법)을 이용하여 병변이 된 정맥의 전체 폐쇄를 도모하고 있습니다.

정맥병증 (Venopathy)-정맥이 일으키는 증상 / 큰 정맥 → 작은 정맥

대·소복재정맥과 같은 큰 혈관의 병변에 의한 돌출과 그로 인한 전형적인 증상(부종, 무거움, 쥐)에 집중되었던 치료가 잘 알려지지 않은 작은 정맥으로 인해 파생되었을 가능성이 있는 원인 모를 어깨·허리통증, 좌골신경통, 발시림 등의 치료까지 하지정맥류 치료의 폭이 넓어졌습니다. 물론 원인 모를 통증을 모두 정맥과 연관 지을 수는 없습니다. 다만 정맥과 관련되는 통증 치료는 초음파 유도하에 시행되는 간단한 주사를 이용해 치료를 시도해 볼 수 있기 때문에 원인 모를 통증으로 고생하는 환자분들에게 시도해 볼 가치가 있다고 생각됩니다.

큰 혈관으로 인한 증상

Great. Lesser V
대복재정맥과 소복재정맥의 정상 혈액 흐름 및 하지정맥류 혈액 역류 비교
부종, 무거움,
쥐 내림과 같은 전형적인 증상

작은 혈관으로 인한 증상

Thoracoepigastric V
흉복벽정맥 이상으로 어깨 부위에 통증이 발생하는 모습
어깨 통증
어깨 운동 장애
Sup Circumflex iliac V
표재성 장골회선정맥 이상으로 엉치 통증과 발바닥 저림이 발생하는 모습
엉치 통증
발바닥 저림
Ant. Accessory V
전방 부복재정맥 이상으로 허벅지와 무릎에 열감과 통증이 발생하는 모습
허벅지 무릎-열감
무릎 통증
Ant. Circumflex V
전방 회선정맥 이상으로 다리 저림과 발등 시림이 발생하는 모습
저림
발등 시림

하지정맥류 수술의 변천사

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절개법

흉터, 신경 손상

열을 이용한 치료

레이저, 고주파+경화요법(주사요법)

비열 치료

베나실+경화요법(주사요법)

하이브리드 치료 Hybrid Technic

열치료+비열치료의 장점
병변이 된 정맥 전체폐쇄

수원 다정흉부외과의
하지정맥류 치료

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하이브리드 치료법

Total occlusion with Hybrid method

비절개 레이저 or 베나실 치료와
경화요법(주사요법)을 병행하여 상처회복이
필요하지 않아 회복력이 높습니다.

하이브리드 치료의 장점

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수원다정흉부외과의 Hybrid technic은 비 절개로 시행되어
절개치료로 인한
신경 손상을 감소
시킵니다.
비 절개 시술로 시행되어 상처회복이 필요하지 않아
회복이 빠르며 치료 다음날
바로 샤워가 가능하여 환자에게 편리합니다.

치료 다음날 샤워가 가능함을 나타내는 아이콘
샤워 가능
절개 흉터가 남지 않음을 나타내는 아이콘
흉터 X
치료 후 빠르게 회복할 수 있음을 나타내는 아이콘
빠른 회복

역류의 시작점부터 하부의 메인 혈관까지 레이저와 약물을
이용해 전체폐쇄(total occlusion)하는 치료로, 상부 정맥을 폐쇄하여 재발을 막고
하부정맥을 폐쇄하여 다리 시림, 저림과 같은 증상을 완화
하는데 도움이 됩니다.

하지정맥류 재발 방지 치료방법

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하지정맥류 재발 방지를 위해 레이저 또는 베나실로 혈관 밑동부터 폐쇄하는 치료 방법

재발 방지를 위한 밑동수술

오랜 경험을 바탕으로 재발을 방지하기 위해 역류의 시작부위인
혈관 밑동(stump)부터 레이저 및 베나실을 이용해 원인이 되는
부위부터 폐쇄하여 가지혈관(branch)으로 재발하는 것을 방지합니다.

혈관의 밑동 / 가지혈관이 완전히 차단되지 않아
재발된 예

내원 당시 모습
하지정맥류 재치료를 위해 내원한 당시 허벅지 혈관 모습
한 달 모습
내원 당시 모습
하지정맥류 재치료를 위해 내원한 당시 무릎 주변 혈관 모습
3개월 모습
레이저 광섬유를 정맥 내부에 삽입하여 혈관을 폐쇄하는 비절개 레이저 치료 과정

비절개 레이저 (EVLT)

레이저 치료는 약물치료에 비해 큰 혈관을 폐쇄하는데
더 효과적입니다. 재발을 방지하기 위해 역류의
근본원인이 되는 부분을 치료할 때 사용됩니다.
오랜 경험을 토대로 초음파 유도하에 주사바늘을 이용하여 레이저를 삽관합니다. 혈관을 찾기 위한 별도의 절개가 필요하지 않기 때문에, 상처회복이 필요하지 않아 회복이 빠릅니다.

베나실 (생체접착제)

베나실 치료는 열손상으로 인해 생길 수 있는
신경손상을 피할 수 있는 비열 치료방법입니다.
초음파유도하에 주사바늘 정도의 얇은 관을 통해 약물을 주입하여 정맥을 폐쇄합니다. 열손상을 배제할 수 있으나 약물이기 때문에 혈관염 형태의 약물 알러지 가능성과 약물이 몸에 남아 F.B(이물질)로 작용되는 등의 단점이 있습니다.

생체접착제를 정맥에 주입하여 혈관을 폐쇄하는 베나실 치료 장비
보행성 정맥발거술로 문제가 있는 정맥을 제거하는 과정

보행성 정맥발거술

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혈전이 있어 부득이하게 혈전과 정맥을 제거하는 것이
도움이 될 때 제한적으로 사용됩니다. 발거술은
의사마다 실력차가 날 수 있으므로 수술 노하우와 축적된
경험이 많은 의료진에게 시술 받는 것이 중요합니다.

정맥류가 오랜 시간 방치되어 염증이 있거나 혈전이 생겼을 경우
잘 제거되지 않을 수 있습니다. 이러한 합병증이 생기기 전에
정맥류가 발견되었다면 바로 치료를 받으셨으면 좋겠습니다.

혈관 경화요법

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작은 크기의 정맥류 치료에 효과적인 방법으로 아주 가는 바늘을 통해 경화제를 정맥에 주사한 후
압박 스타킹을 착용하여 정맥경화를 유도하고 결국에는 흡수되게 하는 치료법입니다.
거미양 정맥에 주로 쓰는 치료법으로 경우에 따라서는
굵은 혈관에서 초음파를 이용하여 경화요법을 시행할 수도 있습니다.

하지정맥류 혈관 경화요법을 시행하는 모습
정맥의 위치를 비춰 확인하는 Veinlite 기구

밖에서 정맥을 비춰볼 수 있는 기구로 Veinlite입니다.
Veinlite는 투시를 이용하여 혈관의 위치를 알 수 있는 기구로
혈관경화요법과 보행정맥절제술의 가장 큰 걸림돌을 개선했습니다.
가장 큰 걸림돌이란 환자가 서 있으면 보이던 정맥이 수술을 위해 누우면 없어지는 문제입니다.
Veinlite를 이용하면 환자가 시술 받는 자세에서 정맥의 위치를 표시할 수 있기 때문에
시간의 단축 및 치료 효과를 높일 수 있습니다.

아큐베인으로 피부 아래 정맥의 위치를 확인하는 모습
다리의 정맥 위치를 아큐베인으로 확인하는 모습

AccuVein(아큐베인)은 밖에서 정맥을 비춰볼 수 있는 Veinlite의 상위 버전 기구로
보다 신속하고 정확하게 정맥을 확인할 수 있는 기구입니다.

일반적으로 변형된 혈관(망상정맥/실핏줄)이 시작되는 Feeding vein을 찾는 데 용이하게 사용합니다.
Feeding vein을 찾아 실핏줄을 주사 치료할 경우 needling(주사) 횟수를 감소시켜
치료의 통증을 줄임과 동시에 치료효과를 높일 수 있습니다.

수원다정흉부외과
하이브리드 치료 전, 후

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치료 전
하이브리드 치료 전 종아리 하지정맥류 모습
치료 2주 후
치료 전
하이브리드 치료 전 양쪽 종아리에 돌출된 하지정맥류 모습
치료 2주 후
치료 전
하이브리드 치료 전 종아리 측면에 심하게 돌출된 하지정맥류 모습
치료 2주 후

다정흉부외과의 특별함

DAJUNG THORACIC SURGERY CLINIC
01 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

SINCE 2004,
언제나 처음 같은 마음으로

2004년부터 시간이 흐를수록 쌓이는 경험에
결코 익숙해지지 않고 언제나 처음 같은 마음으로
끊임 없이 노력하고 보다 나은 진료를 위해
언제나 연구합니다.

다정흉부외과 의료진
환자를 수술하고 있는 다정흉부외과 의료진
02 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

정직한 진료
효과적인 치료

과잉 진료 없이 정직한 진료를 시행하며
환자에게 꼭 필요한 맞춤 치료를 통해
증상을 개선합니다.

03 DAJUNG
THORACIC SURGERY CLINIC

끊임없이 연구하고
논문활동을 통해
의료정보를 공유합니다

국제 학술지에 등재된 다정흉부외과 발다한증 논문
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